Wniosek o rekomendację stosowania międzynarodowego systemu certyfikacji, którego właścicielem jest Wnioskodawca

I. Dane wnioskodawcy

Nazwa instytucji wnioskującej

Ulica i numer

Kod pocztowy

Miejscowość

NIP

REGON

Strona internetowa instytucji ⓘ

Imię i nazwisko osoby uprawnionej do reprezentowania Wnioskodawcy

Czy wniosek podpisuje osoba działająca na podstawie upoważnienia lub pełnomocnictwa do reprezentowania Wnioskodawcy w zakresie złożenia niniejszego wniosku?

Nie Tak

Strona 1 z 4

Adres e-mail

Numer telefonu kontaktowego

II. Informacje o systemie certyfikacji oraz jego stosowaniu

Nazwa systemu certyfikacji

Strona internetowa systemu certyfikacji (URL)

Oświadczam, że system certyfikacji wnioskodawcy funkcjonuje na rynku od co najmniej 24 miesięcy. Oświadczam, że system certyfikacji funkcjonuje w instytucjach w co najmniej dwóch krajach innych niż Polska. Oświadczam, że w każdym z krajów, w których system certyfikacji jest stosowany / funkcjonuje / jest rekomendowany, od co najmniej od 12 miesięcy.

Proszę wskazać kraje, instytucje oraz strony internetowe instytucji stosujących system certyfikacji.

Kraj 1

Nazwa instytucji

Strona internetowa instytucji ⓘ

Kraj 2

Nazwa instytucji

Strona internetowa instytucji ⓘ

III. Oświadczenia

Klauzula informacyjna dotycząca przetwarzania danych osobowych dostępna jest na stronie internetowej: Wojewódzkiego Urzędu Pracy w Katowicach.

Zapoznałem się z informacjami o przetwarzaniu danych osobowych. Administratorem Państwa danych osobowych jest Wojewódzki Urząd Pracy w Katowicach z siedzibą przy ul. Sokolskiej 29, 40–086 Katowice. Oświadczam, że powyższe informacje są zgodne z prawdą i jestem świadomy/a odpowiedzialności za złożenie nieprawdziwych oświadczeń.

IV. Podpis Wnioskodawcy

Formularz można podpisać elektronicznie albo wydrukować, podpisać odręcznie i opatrzyć pieczęcią.

1. Dane osoby podpisującej

Miejscowość

Data

Imię i nazwisko osoby podpisującej

2. Podpis

Podpis elektroniczny lub podpis i pieczęć (po wydruku)

Przed wygenerowaniem dokumentu prosimy o upewnienie się, że wszystkie dane zostały wprowadzone poprawnie i nie zawierają błędów.

PDF będzie przygotowywany przez okno drukowania przeglądarki.

Wniosek o rekomendację stosowania systemu certyfikacji, którego właścicielem jest Wnioskodawca